문학적 표현 | 정맥 지방 병원 (제 2 판) 문제 1의 정맥 혈전 색전증 (VTE)에 대한 예방 및 치료 관리 지침에 대한 전문가 합의

작가: Zhejiang 폐색전증 및 깊은 정맥 혈전증 예방 및 치료 동맹

배경과 목표

그만큼 절지안 지방 병원의 폐색전증 및 심한 정맥 혈전증에 대한 예방 및 치료 관리 지침에 대한 전문가의 합의 모든 수준 및 기준 데이터에서 의료 기관의 예방 및 치료 관리 시스템 구성을 기반으로합니다. 관리 시스템 아키텍처, 예방 및 치료 척도 및 프로젝트 요구 사항, 환자 교육 및 관리, 다 분야 치료 (MDT) 모델, 녹색 채널 및 정보 기술 개발 등 여러 분야에서 심층적 인 설명을 제공합니다. 목적은 농장 지방 병원의 VTE 예방 및 치료 관리를 더 잘 표준화하기위한 제안을 제공하는 것입니다.

표준화 된 VTE 예방 및 치료 관리 지침 구축

1. 병원 VTE 예방 및 치료 관리 시스템 설립

1.1 병원 수준 : 병원 리더십, 관련 기능 부서 및 모든 의료진은주의를 기울이고 VTE 예방 및 치료에 참여해야합니다.

• 병원 VTE 예방 및 치료 관리위원회를 설립하십시오

• 의장 : 병원 회장 또는 의료 담당 부사장.

• 책임 : 병원의 VTE 예방 및 치료 노력을 감독합니다.

• 회원 : 기능 부서 및 임상/의료 부서장.

• 책임 : 병원의 VTE 예방 및 치료 정책을 공식화하고, 정형 외과, 일반 수술, 종양학, 부인과, 산부인과, 산부인과, 신경 외과, 화상, 집중 치료 단위 등과 같은 고위험 VTE 부서를 정의하고 동적 기반 조정 실제 조건에서.

• 관련 부서의 간호 부서 및 간호사 관리자

• 책임 : VTE 관련 간호 과정 및 지침을 개발하고 VTE 예방 작업을 구현하며 표준화 된 환자 교육을 수행합니다.

• VTE 예방 및 치료 관리 사무소를 구축하십시오

• 책임 : 관리위원회의 직접 리더십하에 특정 처형 및 일일 운영을 담당합니다.

• 회원 : 의료, 간호, 품질 관리, 정보 기술, 임상 및 의료 기술 부서의 직원.

• 책임 : VTE 예방 및 치료 훈련, 품질 관리, 감독 및 병원의 지속적인 개선을 수행합니다.

1.2 부서 수준 :

• 책임 : 임상 부서는 특정 상황과 최신 특수 VTE 예방 및 치료 지침 또는 전문가 합의에 따라 VTE 예방 및 치료 작업을 수행해야합니다.

• VTE 예방 및 치료 관리 팀 및 응급 팀 설립

• 팀 리더 : 부서장.

• 팀원 : 부서의 의사 및 간호사.

• 책임 : 병원의 VTE 예방 및 치료 관리 방법 및 작업 매뉴얼을 참조하여 부서에 적합한 관련 관리 시스템 및 응급 계획을 개발하고, 책임을 명확하게하고, 정기 회의를 개최하며, 부서의 VTE 예방 및 치료 노력을 분석하고 개선합니다.

2. 포괄적 인 입원 환자 위험 평가 시스템 설정

2.1 입원 환자 VTE 위험 평가 : 입원 환자는 입원 환자에 대한 VTE 위험 평가에 대한 표준화 된 프로세스 및 규정을 통해 병원 요구 사항에 따라 VTE 위험 평가를 받아야합니다.

• VTE 위험 평가 척도 :

• 외과/절차 환자 : 표 1과 같이 Caprini 위험 평가 척도 (2021 버전).

• 비수술/절차 환자 : 표 2에 표시된 바와 같이 Padua 위험 평가 척도.

• DVT 임상 증상 : 임상 평가를위한 DVT Wells 점수 및 등급 척도 (표 3). 의심되는 급성 PE 환자의 경우, 표 4에 도시 된 바와 같이 폐색전증에 대한 단순화 된 Wells 점수 및 제네바 점수를 사용하여 임상 가능성을 평가할 수있다.

• 암 환자 : 표 5에 표시된 것처럼 카프리 니 위험 평가 척도 및 Khorana 위험 평가 척도.

• 임신 및 산후 환자 : 표 6에 나타낸 바와 같이 임신 및 산후 VTE 및 산후 예방 조치에 대한 위험 요소.

• 입원 환자 평가를위한 세 가지 주요 동적 평가 시점 :

• 입학 후 24 시간 이내에.

• 환자의 상태 또는 치료에 변화가있는 경우 (예 : 24 시간 이내에 수술 또는 절차가 24 시간 이내에 다른 부서로 전환하거나, 중요한 질병을보고).

• 퇴원 24 시간 이내에.

2.2 입원 환자 출혈 위험 평가: VTE 위험이있는 입원 환자의 경우 출혈 위험 평가를위한 표준화 된 프로세스 및 규정을 통해 출혈 위험을 평가해야합니다 (표 7 및 표 8 참조).

2.3 입원 환자에 대한 평가율 평가:

• VTE 위험 평가율: VTE 위험 평가를받은 퇴원 환자의 수와 같은 기간 동안 총 퇴원 환자 수에 대한 비율 (평가할 수없는 환자 제외).

• 출혈 위험 평가율: 출혈 위험 평가를받은 환자 수의 비율은 같은 기간 동안 중간 또는 높은 VTE 위험을 가진 환자의 수에 대한 비율입니다. 평가 율은 90%이상이어야합니다.

3. VTE 예방 및 치료 테스트 및 시험 요구 사항

3.1 시험 항목:

• 24 시간 심전도 및 심 초음파 (응급 침대 옆 24 시간 모니터링 포함).

• 저 사지 정맥 초음파 (비상 침대 옆 24 시간 모니터링 포함).

• 24 시간 녹색 채널 설정을 가진 폐 동맥 CT 혈관 조영술 (CTPA).

• 폐 환기/관류 (V/Q) 영상.

• 저 사지 정맥 조영술.

• 실험실 테스트 품목:

혈장 D- 디머, 응고 기능 테스트 (2-4 시간 내에), 혈전 엘라 스타, 심장 바이오 마커 (적어도 트로포 닌, BNP 등) 등.

계속하려면 계속 지켜봐 주시기 바랍니다.

[1] Liang Tingbo. 잔즈 지방 병원의 정맥 혈전 색전증 (VTE)에 대한 예방 및 치료 관리 지침에 대한 전문가 합의 (제 2 판) [J]. 가속 회복 수술 저널, 2023, 6 (3) : 97-109.